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在大城市的市民面对过度检查的问题时
文章来源:未知 ?????发布者:admin

在大城市的市民面对过度检查的问题时,中国的乡村医生却因为没有必要的血常规检查设备,病人感冒也分不清究竟是细菌性还是病毒性感冒。在村民们开始享受到基药“零差率”政策的好处时,乡村医生则在痛苦地意识到自己的收入因为医改而朝不保夕。作为长期关注乡村医疗状况的公益组织工作人员,这两年多来,我与善医行村医培训部的同事们前往河北、山东等地进行了一线调研,深入了解乡村医生们的困惑,请医生志愿者为村医进行职业培训,帮助募集医疗器械和药品,在网上组织慈善拍卖筹集资金为村医买心电图机,但以我们的力量,实在是杯水车薪。

我国医疗资源分配极不均衡,据2010年第六次全国人口普查数据,农村人口占全国人口的50.32%,而在这一年全国卫生总费用达19980.4亿元,农村为4471.8亿元,仅占22.4%。人均卫生费用1490.1元,其中城市2315.5元,农村666.3元。新生儿死亡率一直是衡量医疗水平的重要指标,据《中国卫生统计年鉴2011》,自1991年以来,全国农村的新生儿死亡率一直是城市死亡率的2.47倍左右,2010年新生儿死亡率在城市为4.1‰,农村为10‰,农村死亡率是城市的2.44倍。

医疗资源分布不均,导致预防和保健知识的普及在农村很薄弱,农村居民因为预防保健意识的缺失,往往小病忍着不会去看,拖成大病更没能力去看。因病负债下一代因此失学打工,失去了受教育的机会;因病返贫的困扰使很多家庭失去和睦,家破人亡。这些事例每天都在发生着。《中国卫生政策研究》2012年11月刊发了《我国农村居民灾难性卫生支出的制度成因分析》一文,研究作者根据世界卫生组织推荐的灾难性卫生支出测评工具进行计算,结果统计得出2008年中国农村灾难性卫生支出发生率为14.4%,约是城市地区(9.5%)的1.5倍,同时灾难性支出的发生情况与地区经济水平呈相反趋势,即经济较发达地区的灾难性卫生支出发生率较低,东部农村地区的发生率最低,为13.8%,中部为14.2%,而西部最高,为15.8%。

在中国农村,每个村子都会有一个甚至几个卫生室,这些卫生室大多是乡村医生个人投资开办的,那些乡村医生就工作在这些卫生室为村民提供基本医疗和公共卫生的服务,村民看病主要首选村卫生室,因为身边的乡村医生是他们信赖的朋友和健康顾问。这些村卫生室的乡村医生担负着全国将近40%的诊疗任务,是我国重要的医疗服务资源。据2010年统计数据,我国具有乡村医生总数为1050991人;执业助理医师为124459人;执业医师为80317人。乡村医生做为农民健康的第一监护人,其作用至关重要。然而,目前受到行医风险巨大,劳动收入没有保障,医疗设备简陋,村医缺乏必要的培训,新农合报销政策冲击等等因素影响,导致这些珍贵的农村医疗资源在消失。

农村卫生室的设备大多还是30年前的老三样——听诊器、血压计、体温表,尊龙娱乐官网,这主要和有关文件规定限制卫生室设备配备和使用有关,用老三样来为8亿农民看好病,乡村医生们凭借的是丰富病例积累的经验,留住病人拼的是服务质量和公益付出,但仅凭这些远远不能满足日益高发的各种慢性疾病的管理,基本病的诊疗。乡村医生的技能高低、卫生室诊疗设备的优劣,决定了卫生室的医疗能力,决定了我国农村的医疗水平。2012年,善医行培训了1000多名乡村医生,在这个过程中,我意识到我们的村医是在做无米之炊,看病往往只能看基本的望闻叩问。没办法检测血常规,有时候就往往只能过度治疗。有些卫生室连基本的尿常规检测试纸都没有,对于慢性肾病患者,需要长期观察尿蛋白,乡村医生往往就只能通过用烧杯烧少量尿液的土办法来检测。许多乡村医生连心电图检查结果都看不懂,我们的善医行村医培训部定期为他们做培训,赠送快速心电监测仪,就是靠着这个监测仪,有几位经过我们培训的乡村医生发现主诉哮喘、胃痛的病人可能存在心脏问题,转上级医院检查后确诊有心脏病,他们的准确判断,可以说是挽救了病人一家人的生活。

2012年5月,我们曾去河北宁晋县乡村卫生室义诊,培训村医临床技能,当天来了100多个病人。我们发现这里高血压、糖尿病发病率非常高,而且健康意识非常缺乏,有些老人高压都到220了,还在没有服药的情况下下地干活。而村医也不可能管起所有慢性病患者,因为一个村几千人,光是日常看病都忙不过来。

中国的医疗投入、医师资格认证、城市和农村的医疗社区、城乡居民医疗保险等政策都具有二元化的特点,唯独新医改的国家基本药物制度前进了一大步,实现了城乡一体化的实施落实的统一规则。国家新医改文件里给乡村医生定性为农民,不纳入事业编制,不负担养老保险、工资报酬,制约了国家基本药物制度的顺利实施。

推行基本药物零差率政策,可以说在城市和乡村产生了两种截然不同的结果。2006年北京市在社区中心实行了这项政策后,城市社区中心与上级管理医院是一个整体,社区中心的一切开支有财政负担,采购药品的款项有政府划拨,社区中心的医生有编制、有身份、有工资、有养老保险,与医院有受国家法律保护的劳动关系,医生不为生计忧虑,国家基本药物制度在这里实施顺利,尊龙娱乐官网,成效显著,大大缓解了居民看病难、看病贵的问题。

而目前在广大农村卫生室,国家基本药物制度也在推进中,很多卫生室实行了药品零利润,让利给村民患者,但村卫生室基本是村医个人投资,个体运营,收入来源依靠销售药品的利润,实行药品零利润后,卫生室的收入没有了,虽然国家政策规定可以给村卫生室一定的零利润补助,但杯水车薪,还因各种因素不能及时补贴到位,村卫生运营陷入困境。因为新医改文件设定了同村卫生室为业务竞争对手的乡卫生院负责对村卫生室的所有管理,产生了很多不利村卫生室健康发展的土政策,例如新农合报销政策在卫生院看病可以高比例报销,村卫生室一个病人一年只能报16元,新医改政策给村卫生室的公共卫生补贴、零利润补贴都通过乡卫生院考核发放,竞争关系决定了这个考核发放的过程会有很多不利于村卫生室的问题出现。

因为没有身份、没有编制、没有工资,甘愿奉献的珍贵医疗资源——乡村医生们开始转行了!

我认为想从根本上解决农村居民看病难,看病贵的问题,必须从均衡城乡医疗资源入手,尊龙娱乐官网, 发动城市医生志愿者培训乡村医生,寻找爱心企业捐赠医疗设备给村卫生室,联合助力媒体推出系列有关乡村医生的公益活动,让社会了解乡村医生对于我国农村医疗的重要性,让中央听到基层乡村医生的声音,推动政府调整原政策不合理的部分,建立新的有利于乡村医生生存发展的政策,通过努力,让乡村卫生室得到建设,让乡村医生增长技能,让乡村医生有尊严的从事医生工作,相信我国的农村医疗水平一定会得到加强。


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